Cadastro Pacientes (Nirvana Marinho) (v.antiga e recente)

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Você já participou de sessões BodyTalk comigo?

Sim
Não

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Data

Hora

Pacientes (1a fase 2015-2018) (v1.)

Esta seção está destinada para digitalização de prontuários desta fase. Caso você tenha sido meu paciente nesta fase, dê preferência a próxima seção deste formulário.

quais são seus objetivos com BodyTalk?

descreva as questões ou situações vividas pelas quais você procura ajuda. Inclua datas e eventos paralelos marcantes.

histórico médico passado; inclua datas aproximadas.

liste medicamentos (prescritos ou não)

quais atividades você tem dificuldade em realizar ou sente-se limitado

você já passou por isso antes? se sim, quando?

você tem passado recentemente por outros tratamentos com profissionais de saúde?

informe exames que fez recentemente e possíveis apontamentos

Assinale caso corresponda a como você se sente

abusado
criticado
esgotado
paralisado
depressivo
rejeitado
desesperado
perdido
paranóico
sufocado
atrapalhado
perseguido
culpado
irritado
ansioso
triste
sofrendo
incapaz de sofrer
apreensivo
agitado
incomodado
agonia
medroso
impaciente
intimadado
insatisfeito
em pânico
intolerante
incerto
em estado grave
chateado
bravo
horrorizado
nervoso
preocupado

Qual seu nível de estresse na família?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

sendo 1 estrela POUCO estressado e 5 estrelas MUITO estressado

Qual seu nível de estresse nos relacionamentos?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

sendo 1 estrela POUCO estressado e 5 estrelas MUITO estressado

Qual seu nível de estresse no trabalho?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

sendo 1 estrela POUCO estressado e 5 estrelas MUITO estressado

Qual seu nível de estresse no âmbito financeiro?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

sendo 1 estrela POUCO estressado e 5 estrelas MUITO estressado

Qual seu nível de estresse na saúde?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

sendo 1 estrela POUCO estressado e 5 estrelas MUITO estressado

Quanto tempo você tem para relaxar e o que faz para relaxar?

Você se exercita? Se sim, qual tipo e com qual frequência?

Quantas horas você dorme por dia? E diga-me se seu sono é restaurador? Se não for, explique mais.

Diga quais áreas do corpo você sente dor e qual gradação da dor atualmente.

Comentários adicionais

SEÇAO 2: Pacientes (entre 2018-2022) (v.2)

Caso você tenha sido meu paciente em qualquer período, por favor, preencha sobre sua experiência aqui, o que puder lembrar e complementar é importante para o registro de seu caminho aqui comigo.

Quando você recebeu atendimento?

De quantas sessões você já participou

1-5 sessões
6-10 sessões
11-20 sessões
Mais de 20 Sessões

Qual foi sua periodicidade de atendimento?

Semanal
Quinzenal
Mensal
Quando necessário

Em uma perspectiva geral, como foi sua experiência com BodyTalk?

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mais estrelas, maior satisfação

Caso esteja retomando, quando você reinicia as sessões comigo?

Qual periodicidade de atendimento você gostaria?

Semanal
Quinzenal
Mensal
Quando necessário

Ou ainda, qual periodicidade de atendimento você gostaria neste outro formato?

3 sessões
5 sessões
7 sessões
12 sessões
quando precisar

Escolha (se) e como quer receber mais informações sobre as Terapias Integrativas?

Descontos para atendimento
Cursos de BodyTalk Acesso com Nirvana Marinho
Revista Escuta
Jornada Terapias
Sobre o projeto Crônicas BodyTalk, literatura e terapia
Canal do youtube, Terapias Integrativas, Nirvana Marinho
Podcast sobre autoconhecimento, 1:muitos, meditação
Podcast sobre autoconhecimento, Constelação Cardinal
Podcast sobre autoconhecimento, Telefone com fio
Não quero receber informações

SECAO 2, parte 2: Sua condição de Saúde

Aqui, você conta o antes e depois com BodyTalk.

Antes do BodyTalk, minha condição física era

com algumas dores leves
com dores agudas
com dor crônica (persistente)
com diagnóstico determinado
com diagnóstico desconhecido
com sono perturbado
com alimentação irregular
com dificuldade de digestão
sem energia, proscrastinada(o), sem força de vida

Depois do BodyTalk, as dores diminuíram em qual escala?

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mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, o diagnóstico teve melhora?

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mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, sono melhorou?

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mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, alimentação melhorou?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, digestão melhorou?

Avaliação 1 de 5Avaliação 2 de 5Avaliação 3 de 5Avaliação 4 de 5Avaliação 5 de 5

mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, disponibilidade física melhorou?

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mais estrelas, maior efetividade

Antes do BodyTalk, meus padrões mentais eram

limitantes, apertando minha visão de vida
repetitivos, gerando uma percepção de vida estagnada
relacionadas a minha vida profissional, dificultando-a
relacionadas a minha vida afetiva e/ou amorosa, com dificuldades nas relações em família ou relacionamentos
relacionadas a minha vida social, amigos e afins
relacionadas a minha gestão financeira, gerando dificuldades neste campo

Depois do BodyTalk, minha mente mostrou melhora?

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mais estrelas, maior efetividade

Depois do BodyTalk, senti resultados neste(s) campo(s) da minha vida:

minha vida profissional
minha vida afetiva e/ou amorosa, família ou relacionamentos
minha vida social, amigos e afins
minha gestão financeira
outros

Antes do BodyTalk, minhas emoções eram

difusas, confusas, inacessíveis
perturbadas, estressantes
reativas, intensas, maior nervosismo
apáticas, indiferentes, insensíveis
sofridas, dolorosas
outras

Depois do BodyTalk, minhas emoções tornaram-se mais…

leves
fluidas
serenas
compreensíveis
apaziguadas
conscientes
outras

Antes do BodyTalk, espiritualmente me sentia…

Depois do BodyTalk, neste nível mais profundo, me sinto…

Em relação ao atendimento de Nirvana Marinho:

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desde já, agradeço seus comentários para tocar o coração de mais pessoas que possam se beneficiar por este trabalho.

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sim, com meu nome completo
sim, com iniciais
não, por favor

Continuidade, comente caso queira retomar ou dar continuidade

Gostaria de continuar e

olhar para questões específicas
realizar uma jornada terapêutica contínua
observar questões de trabalho
observar questões familiares
observar questões de relacionamento
observar dores físicas
para crescimento espiritual
outros

Gostaria de continuar mas tenho dificuldades

questões financeiras
falta de tempo
falta de clareza de como (re)começar
BodyTalk não é para mim
outros

Obrigada por sua participação, paciência e retomada, caso esteja. Sempre possível fazer seu tempo de evolução espiritual mais e mais, a qualquer momento. Será um prazer te atender a qualquer tempo, por qualquer período, respeitando sua autonomia. Lembre-se de insistir e não desistir.

Caso esteja retomado, preencha também o Cadastro de Bem Estar com Termo de Consentimento como ética de atendimento do BodyTalk. Formulário versão outubro 2022